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일본뇌염-Q&A

Q: 최근 일본 뇌염 백신의 초회 접종 연령이 3세에서 1∼2세로 변경되었습니다. 자세한 내용을 알고 싶습니다.
A:우리나라는 동일한 일본 뇌염 사백신을 사용하는 주변 국가와 접종 방법이 달랐습니다. 국내에서는 만 3세부터 초회 접종을 시작하였는데 이는 같은 사백신을 사용하는 대만(15∼27개월), 일본(6∼90개월), 태국(18∼24개월)의 초회 접종 시기와 차이가 있었습니다.
그러나 국내에서는 그 동안 만 3세(36개월)부터 접종하도록 한 것은 의학적 근거가 분명하지 않습니다. 일본 뇌염 접종 시기는 일본 뇌염의 역학, 발생양상, 모체로부터 받은 수동 면역 소실시기, 백신의 면역학적 특성 등에 의하여 결정됩니다.
일본 뇌염은 생후 6개월부터 걸릴 수 있으며 실제로 과거 50∼60년대 일본 뇌염이 유행할 때에는 1세 이하에서 상당수의 환아가 발생하고 있습니다. 그러므로 3세부터 능동 면역을 시작하는 방법은 의학적으로 그 근거가 빈약하며 3세 이하에서 일본 뇌염이 발생하지 않는다는 근거도 없습니다.
생후 6∼12개월까지는 모체로부터 받은 수동 면역의 효과를 기대할 수 있으며 그 이후에는 일본 뇌염 바이러스에 감염될 수 있습니다. 그러므로 생후 12개월 이후에는 일본 뇌염에 대한 면역력이 사실상 없는 상태로 세계보건기구(WHO) 일본 뇌염 전문가 회의에서는 일본 뇌염 백신은 12∼24개월 사이에 접종이 시작되어야 한다는 견해입니다.

Q: 개정된 접종 방법에 의하면 일본 뇌염 접종 시기도 1년 내내 연중 접종이 A:가능한 것으로 되어있습니다. 왜 개정되었는지 알고 싶습니다.
과거 접종효과를 극대화하기 위하여 일본 뇌염이 유행하기 1∼2달 전에 접종을 완료하여 유행시기에 항체가를 높게 유지하려는 목적으로 유행 계절이 시작되기 이전에 맞춰 집단 접종을 시행하였습니다. 그러나 최근 연구자료에 의하면 추가 접종을 한 소아에서 연중 지속적으로 항체를 보유하고 있는 것으로 나타나 연중 접종 방법으로 개정하였습니다. 일본에서도 계절 접종을 중단하고 연중 접종을 하고 있습니다. 그러나 특히 1세 이후에 초회 접종을 하는 경우에는 가급적이면 그 해 일본 뇌염이 유행하기 이전에 미리 접종을 해두는 것이 바람직합니다.

Q: 현재 2년마다 접종하던 추가 접종 횟수를 2회로 줄인 이유는 무엇인가요?
A:1985년 국가 예방접종 사없이 도입되면서 국내에서는 일본 뇌염 추가 접종 방법을 결정하는데 있어서 충분한 의학적 검토가 불충분하였으며 단순히 항체를 지속적으로 유지하기 위해서 매년 접종하였습니다.
외국의 접종 방법 그리고 의학적, 면역학적 검토 결과 이러한 접종 방법은 과다한 추가 접종으로 판단됩니다. 최근 미국에서 실시된 사백신 접종 후 이상반응 발생 조사 결과에 의하면 위험한 과민반응으로 전신 두드러기나 안면 부종이 접종자의 0.5%에서 나타났으며 이런 빈도는 현재 일상적으로 사용되고 있는 기타 다른 백신의 이상반응 발생 빈도와 비교할 때 상당히 높습니다.
뿐만 아니라 드물지만 중추신경계 이상반응 발생 관련성 때문에 제한적으로만 접종을 권장하고 있습니다. 또한 최근 국내에서 사백신 추가 접종아를 대상으로 중화항체 지속기간에 대한 연구 결과에 의하면 마지막 추가 접종 후 30개월까지 95.6%(43/45)에서 중화항체를 보유하고 있으며, 42개월까지는 71.4%(5/7)에서 항체를 보유하고 있는 것으로 확인되었습니다. 이에 따라 추가 접종 횟수는 1세 이후 3회의 기본 접종을 마친 다음 2회만으로 줄이게 되었으며 그 시기는 6세(초등학교 입학 전ㆍ후)와 12세 (중학교 입학 전·후)로 변경하였습니다.

Q: 최근 국내 일본 뇌염 환자 발생 현황과 일본 뇌염 백신 접종과 일본 뇌염 주의보 및 발생경보와는 무슨 관계가 있습니까?
A:일본 뇌염 환자보고 예를 보면 1975년에 117명, 1980년에 107명이었으며, 그 후 환자 발생이 없다가 1994년에 3명, 그리고 1998년에 3명이 발생하였습니다.
보건복지부에서는 일본 뇌염 모기가 처음 발견되면 "주의보"를, 매개 모기내에서 뇌염 바이러스가 검출되거나 일본 뇌염 모기의 밀도가 50% 이상일 때에는 "경보"를 발표하게 됩니다. 그러므로 초회 접종을 하는 경우에는 이러한 "주의보"나 "경보"가 발령되면 곧 접종을 해야 하지만 추가 접종의 경우 연중 아무 때나 접종하여도 됩니다. 그러나 일본 뇌염은 언제나 여름에 유행한다는 사실을 염두에 두시기 바랍니다.

Q: 처음 뇌염을 접종하는 아기입니다. 1회 접종 후 1개월이 지났습니다. 1차부터 다시 맞아야 할까요?
A:일본 뇌염 백신은 첫해에 1∼2추 간격으로 2회 접종하는 것이 원칙이나 1개월 정도 경과한 경우에는 그대로 접종하여도 무방합니다.

Q: 첫해에 2회 접종한 후, 그 다음 해에 접종하지 않고 4년이 지났습니다. 어떻게 접종하는 것이 좋을까요?
A:5년이 경과하지 않았으면 처음부터 다시 접종하지 말고 그대로 추가접종을 하면 됩니다.

Q: 첫해에 1회만 접종하고 3년간 접종하지 않았습니다. 어떻게 하는 것이 좋을까요 ?
A:처음 1회 접종만으로는 그 해의 일본 뇌염 예방에 필요한 혈중 항체를 유지하기 어렵기 때문에 3년이 지나면 처음부터 다시 접종하는 것이 좋습니다.

Q: 일본 뇌염 백신은 나카야마(中山) 주를 사용하여 만들었으나 일본에서는 현재 다른 주를 사용한다고 하는데 그 이유는 무엇입니까?
A:우리나라에서는 지금까지 나카야마 주를 사용하고 있으나 일본은 1989년부터 북경(北京) 주를 사용하고 있습니다. 북경 주를 사용하는 이유는 최근 분리된 바이러스에 대해 넓은 항원성을 갖고 있기 때문입니다. 금년(2002년)부터는 우리나라에도 북경 주를 사용하기 시작합니다.

Q: 3세된 소아가 일본 뇌염 백신 접종 1일 후 접종 부위에 2cm 크기의 흥반(erythema), 국소 압통과 가려움증이 있을 때 어떻게 하면 좋은지요?
A:이러한 국소 이상반응은 일과성이나 증상이 심하면 항히스타민제를 사용할 수 있습니다.

Q: 중국에서 사용하고 있는 생백신에 대하여 알고 싶습니다.
A:중국에서 사용 중인 약독화 SAl4-14-2 바이러스는 1954년 Culex pipiens 유충으로부터 분리한 SAl4 바이러스를 근원 주로 하여 햄스터 신장 세포에서 계대 배양하여 신경독성을 약독화시킨 바이러스 주입니다. 1988년부터 중국에서 사용하고 있으며, 1억명 이상의 소아에게 이 백신을 접종하였습니다.
최근 소아를 대상으로 SAl4-14-2백신의 안전성 연구 결과에 의하면 접종 후 이상반응으로 경련, 뇌증, 안면 부종이나 두드러기와 같은 과민반응이 관찰되지 않았으며 백신 접종 후 나타나는 일반적인 이상반응인 발열, 보챔, 기침, 발진, 구토 등도 대조군과 차이가 없었습니다. 또한 질병 방어효과도 98%로 기존의 사백신보다 높았습니다.
현재 SA74-14-2 백신은 중국 내에서만 사용되고 있지만 마우스 뇌조직 유래 사백신 보다 효과나 안전성 면에서 우수하고 백신 접종 비용 면에서도 매우 유리한 것으로 평가받고 있습니다. 현재 세계보건기구(WHO)를 비롯하여 많은 관련 학자들은 쥐 뇌 조직을 이용한 백신 생산이 바람직하지 않으며 현재 이러한 방식으로 생산되는 백신을 세포배양 방식으로 바꿀 것을 권장하고 있습니다


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