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B.C.G(결핵)-Q&A

Q: BCG 피내접종 후 아무런 흔적이 없으면 다시 접종하여야 합니까?
A:  접종 후 일부에서 흉터를 남기지 않으나, 흉터가 없다고 해서 결핵에 대한 면역이 없는 것은 아닙니다. 그러므로 흉터가 없다고 해서 다시 접종할 필요는 없습니다.

Q:  경피용 BCG를 접종하고 1∼2개월이 지났는데 흉터가 없을 경우 결핵에 대한 예방 효과가 있는지요?
A: 피내 접종에서와 마찬가지로, 경피용 BCG도 접종이 제대로 되었다면 흉터가 없다고 해서 예방 효과가 없다고 할 수는 없습니다.

Q: BCG 접종시 피내로 정확히 접종하기 힘들다는데 접종 후 투베르쿨린 검사로 확인해야 하나요?
A: 접종시 정확하게 피내로 접종하지 못했으면 피하로 접종되었을 확률이 높습니다. 피하 접종은 피내 접종에 비해 방어력이 떨어지지 않으며 따라서 면역이 안 되는 것은 아닙니다. 단 피하 접종을 하게 되면 접종 부위에 화농 및 흉한 모양의 흉터 등 이상반응이 더 많이 발생하기 때문에 피내 접종을 권장하는 것입니다. 그러므로 투베르쿨린 검사는 필요치 않습니다.

Q: 경피용 BCG 접종 후 흉터가 없어지는 시기는 언제입니까?
A: 경피용 BCG는 피내 BCG에 비해 흉터가 작게 남는 것 같습니다. 접종 후 생긴 흉터가 언제 없어진다는 보고는 없으나 접종 후 시간이 경과하면 흉터는 점점 작아집니다.

Q: BCG 백신의 접종 효과는 어떻습니까?
A: 세계적으로 사용되고 있는 BCG백신에 대한 효과는 많은 논란이 있어 왔습니다. 수 십 년간 수 차례에 걸친 무작위 대조 연구 조사에서 BCG의 결핵 방어율은 0∼80%로 서로 상이하게 보고되어 왔습니다. 1980년대부터는 대규모 무작위 임상 시험을 수행할 수 없어 환자 대조 연구가 시행되었으며 메타 분석결과 BCG의 결핵 방어율 약 50%, 결핵으로 인한 사망으로부터의 방어율 71%, 결핵성 뇌막염 및 파종성 결핵 예방 효과는 각각 64%, 72%였습니다. 국내에서도 서울에서 조사된 BCG(피내용)의 방어율을 보면 도말 양성 폐결핵 환자에 노출된 5세 미만 소아의 결핵 방어율은 74%였습니다.
결론적으로 BCG는 성인에서 폐결핵의 빈도를 줄이는 데는 크게 기여하지 못하나, 영유아 및 소아에서의 수막염이나 속립성 결핵과 같은 치명적인 결핵을 예방할 수 있습니다.

Q: BCG 림프절염의 진단과 치료에 대해 알고 싶습니다.
A: BCG접종 수주 또는 수개월 후 접종 부위와 같은 쪽의 목, 쇄골 상부나 겨드랑이의 림프절 종창이 있으면 BCG에 의한 림프절염이라고 진단할 수 있습니다. 그러나 결핵은 인형(人型) 결핵균(M. tuberculosis)에 의한 감염이고, BCG는 우형(牛型)결핵균(M. bovis)에서 유래한 약독화된 균이기 때문에 이를 결핵성 림프절염이라고 해서는 안됩니다. BCG림프절염의 치료는 기다려 보는 것에서부터 수술적으로 배농하거나 혹은 항결핵제를 투여하는 것까지 경우에 따라 선택합니다.

Q:  BCG 접종아에서 투베르쿨린 검사를 해서 결핵을 의심할 수 있는 기준에 대하여 알고 싶습니다.
A: 투베르쿨린 반응 크기로 결핵을 진단할 수 있는 경우는 과거에 BCG를 접종 받지 않은 경우이며, BCG를 접종한 경우에는 BCG가 투베르쿨린 검사의 유용성(결핵의 진단 가치)을 떨어뜨리는 것이 가장 큰 단점으로 투베르쿨린 반응 검사만을 가지고 결핵을 진단할 수는 없습니다. 따라서 BCG를 접종 받은 소아에서 결핵이 의심되는 경우에는 병력, 진찰 소견, 가족력, 및 검사 소견 등으로 개별적인 평가를 할 수밖에는 없습니다.
경결의 크기가 20mm 이상 되거나 수포가 생기면 결핵균의 감염을 먼저 생각하는 것이 좋을 것으로 생각되나, 경피용 BCG접종 후 정상적으로 강하게 반응하는 경우에는 수포가 생기기도 합니다.
BCG를 접종한 소아 중에서 투베르쿨린 검사가 강양성으로 나올 경우 어떻게 하는 것이 가장 좋은지에 대해 알고 싶습니다.
강양성으로 나올 경우 BCG에 의한 것인지 아니면 결핵 감염을 의미하는 것인지를 구별할 수 있는 방법은 없습니다. 따라서 가족력, 과거력, 현병력, 진찰 소견, 검사실 검사 등을 이용하여 장기적인 추적과 함께 개별적인 결정을 하여야 할 것입니다.

Q: 투베르풀린 검사상 음성에서 양성으로 전환되어 INH로 1년간 화학예방 요법을 한 경우 BCG를 접종해야 되나요?
A: BCG를 접종할 필요가 없습니다.

Q: BCG를 접종하지 않은 소아가 투베르쿨린 검사가 양성일 때에는 어떻게 하는 것이 좋습니까?
A: 일단 결핵에 감염된 것을 의미합니다. 흉부 X-선 검사가 정상이면 INH로 화학예방 요법이 추천되며, 흉부 X-선 검사에서 결핵의 소견을 보이면 폐결핵을 의미하는 것으로 치료하는 것이 좋습니다.

Q: 건강한 소아에서 투베르쿨린 검사는 1년에 몇 번 하는 것이 좋습니까?
A: 결핵이 의심되지 않으면 투베르쿨린 검사를 실시할 필요는 없습니다. 단, 결핵 환자에 노출된 경우 등 대상자에서 결핵의 여부를 가릴 필요가 있을 때에 실시하는 것이 바람직합니다. 과거에 홍역이나 MMR백신 접종시 투베르쿨린 검사를 실시하였던 것은 바람직하지 않으며 이는 국내에서 BCG를 접종하기 때문입니다.

Q: BCG접종의 금기 사항은 어떠한 것들이 있습니까?
A: 1. 면역기능 저하: HIV 감염, 선천성 면역결핍증. 백혈병, 림프종, 전신성 종양, 부신피질 호르몬, 알킬화 약물 및 항대사산물 복용아, 방사선 치료
   2. 전신적 화농성 피부 질환
   3. 발열
상기 내용은 BCG 개발국에서 권장되고 있는 사항으로 비교적 엄격하며, 상대적으로 개발 도상국에서 주로 적용되고 있는 WHO의 BCG 접종의 금기 사항은 AIDS 뿐이며 증상을 동반하지 않는 HIV 감염아는 접종받을 수 있도록 하고 있습니다.


미국과 우리나라 접종의 차이 소아마비-Q&A


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